群英整形外科診所

在台灣，乳癌罹患率約萬分之四(婦女)，比起歐美國家九分之一要少很多，
但經歷年統計有增加的趨勢，年齡層也在降低，依此每年總有數千新病例。

雖然乳癌治療漸趨保守，某些較早期乳癌可行部份切除，
加上放射療法而不需要重建，也有些年齡層較高，或無意願者除外，
依據歐美百分之十的重建率，每年仍有數百名患者選擇接受重建手術，|
此乳癌術後的重建成為整形外科新的工作重點之一。

乳房重建在歐美已近三十年，手術方法繁多，但可簡化成兩大類：

一為義乳重建

二者為自體組織移植

1. 以義乳重建

當乳房切除後，如果殘留皮膚仍然足夠可同時置入義乳，
不過多半患者切除後皮膚所剩有限，
此時則需先行植入暫時性的組織擴張器(空水袋)，
術後復原同單純切除乳癌者，每1~3週需回門診注入鹽水，
以慢慢撐鬆緊縮的皮膚時間約需三、四個月，
但擴擴充期間可正常工作。

擴充足夠後再行第二次手術，置換永久性的義乳，
手術簡單不需住院且次日即可回工作崗位，
到目前為止仍為不少醫生與患者所選用，
最大的好處是對患者來說，在時間上與體力上最經濟且可很快回復工作，
但其缺點是：

a.) 使用義乳如同一般隆乳一般，

有破損、夾膜形成變硬及波紋狀的缺點。

b.) 兩側乳房較無法完全對稱，

尤其是平躺時患側仍然堅挺，無自然下垂傾向。

c.) 患側腋下及鎖骨下因切除的缺陷無法重建彌補。

2. 自體組織移植

自體組織移植重建乳房，有時同一皮肉瓣也有不同方法，
可移植的皮肉瓣也五花八門，但較實用的則有背部肌皮瓣及腹部肌皮瓣。

 a.) 背部皮瓣

即切下單側背部皮下肌肉或脂肪移轉至胸前做重建，
為最早被使用得自體組織移植，適用於中等肥胖且對側乳房不大的患者。

其優點為：皮瓣移植極少失敗，手術較簡易。

缺點是：背部留疤，太瘦或對側乳房較大並不適用。

 b.) 腹部肌皮瓣

取肚臍以下，恥毛以上橢圓形區域皮膚脂肪移植以重建乳房，
為目前最常使用的方法。同一塊組織又分為上腹直肌皮瓣，
直接轉移及自由皮瓣顯微移植。

 i.) 上腹直肌皮瓣直接移植

即取整塊下腹肌皮脂肪並剝離腹直肌至胸口，尤如懸空的領帶掛著下腹脂肪，
再由腹部皮下與欲重建乳房間打通遂道，
如此整塊下腹脂肪即可直接轉入重建乳房，
其血液循環也就靠著上腹直肌內的血管而來。

 ii.) 自由肌皮瓣顯微手術移植法

取整塊下腹肌皮脂肪，取下腹部腹直肌及血管直接切下，移至胸部，
再於胸部或腋下取一組動靜脈接合而成。

 iii.) 自由肌皮瓣血管穿通枝分離顯微手術移植法

方法與ii.雷同，但不取腹直肌，將血管與腹直肌以顯微手術方法分離，
再以同法移至胸部接合血管。

3. 其他肌皮瓣

如臀部、大腿等皆被曾使用過，但到目前為止大家均公認為最後選擇，
原因是可能造成取皮瓣處不平衡或不雅的疤痕，
手術困難度高、失敗率也高，
所取的組織不夠大或脂肪質感較差。

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