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在台灣,乳癌罹患率約萬分之四(婦女),比起歐美國家九分之一要少很多,
但經歷年統計有增加的趨勢,年齡層也在降低,依此每年總有數千新病例。

 

雖然乳癌治療漸趨保守,某些較早期乳癌可行部份切除,
加上放射療法而不需要重建,也有些年齡層較高,或無意願者除外,
依據歐美百分之十的重建率,每年仍有數百名患者選擇接受重建手術,|
此乳癌術後的重建成為整形外科新的工作重點之一。

 

乳房重建在歐美已近三十年,手術方法繁多,但可簡化成兩大類:

一為義乳重建

二者為自體組織移植

 

1. 以義乳重建

當乳房切除後,如果殘留皮膚仍然足夠可同時置入義乳,
不過多半患者切除後皮膚所剩有限,
此時則需先行植入暫時性的組織擴張器(空水袋),
術後復原同單純切除乳癌者,每1~3週需回門診注入鹽水,
以慢慢撐鬆緊縮的皮膚時間約需三、四個月,
但擴擴充期間可正常工作。

 

擴充足夠後再行第二次手術,置換永久性的義乳,
手術簡單不需住院且次日即可回工作崗位,
到目前為止仍為不少醫生與患者所選用,
最大的好處是對患者來說,在時間上與體力上最經濟且可很快回復工作,
但其缺點是:

a.) 使用義乳如同一般隆乳一般,

有破損、夾膜形成變硬及波紋狀的缺點。

b.) 兩側乳房較無法完全對稱,

尤其是平躺時患側仍然堅挺,無自然下垂傾向。

c.) 患側腋下及鎖骨下因切除的缺陷無法重建彌補。

 

2. 自體組織移植

自體組織移植重建乳房,有時同一皮肉瓣也有不同方法,
可移植的皮肉瓣也五花八門,但較實用的則有背部肌皮瓣及腹部肌皮瓣。

 a.) 背部皮瓣

即切下單側背部皮下肌肉或脂肪移轉至胸前做重建,
為最早被使用得自體組織移植,適用於中等肥胖且對側乳房不大的患者。

其優點為:皮瓣移植極少失敗,手術較簡易。

缺點是:背部留疤,太瘦或對側乳房較大並不適用。

 b.) 腹部肌皮瓣

取肚臍以下,恥毛以上橢圓形區域皮膚脂肪移植以重建乳房,
為目前最常使用的方法。同一塊組織又分為上腹直肌皮瓣,
直接轉移及自由皮瓣顯微移植。

 

 i.) 上腹直肌皮瓣直接移植

即取整塊下腹肌皮脂肪並剝離腹直肌至胸口,尤如懸空的領帶掛著下腹脂肪,
再由腹部皮下與欲重建乳房間打通遂道,
如此整塊下腹脂肪即可直接轉入重建乳房,
其血液循環也就靠著上腹直肌內的血管而來。

 ii.) 自由肌皮瓣顯微手術移植法

取整塊下腹肌皮脂肪,取下腹部腹直肌及血管直接切下,移至胸部,
再於胸部或腋下取一組動靜脈接合而成。

 iii.) 自由肌皮瓣血管穿通枝分離顯微手術移植法

方法與ii.雷同,但不取腹直肌,將血管與腹直肌以顯微手術方法分離,
再以同法移至胸部接合血管。

 

3. 其他肌皮瓣

如臀部、大腿等皆被曾使用過,但到目前為止大家均公認為最後選擇,
原因是可能造成取皮瓣處不平衡或不雅的疤痕,
手術困難度高、失敗率也高,

所取的組織不夠大或脂肪質感較差。

 

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