整形外科(Plastic Surgery)

屬於外科的一個分支

其主要目的在於重建身體功能上的缺失與障礙

字面上早在十八世紀末「Plastique」就已被提及

希臘字「Plastikos」

原意即為「塑造」、「造形」的意思

而實際整形重建的手術早於紀元年前已存在

起先用於傷口的癒合

臉部器官如鼻子、耳朶等的修補

到二十世紀初期

整形外科慢慢的成長

已稍具雛形

1938年美國第一次整形外科年會在德州舉行

正式展開了整形重建外科的當代任務

現今在美國每年有數百萬人次接受整形

 

醫生的本質在於治病、救命

隨著時代的變遷醫療的範圍也隨著有所調整與改變

到目前為止仍在蛻變當中

基本上

現有的外科內容大概分為三大類

1. 傳統外科

治病救命

譬如說心血管阻塞、胃出血、胃穿孔、惡性腫瘤

手術治療為目前主要手段

不接受治療

則可能致死

因此手術的決定權醫師比病患來得優先

2. 功能外科

某些骨科範圍

如部份骨折、肌腱拉傷甚或斷裂

如不接受手術或許有機會自我痊癒

但要恢復較正常功能非得接受手術不可

整形重建外科在功能角度佔極度重要的角色

在整個整形重建範圍裡又可細分為幾個大類

a.) 先天性的缺損

如唇腭裂

先天「顱顏」畸型

以現今的醫學技術大部份可由整形外科的細分支「顱顏外科」來做修復

其次如先天性手、腳、軀體畸型也可藉由整形重建技術再造

b.) 外傷性缺損

如燒燙傷的急救期

以及後續的體表復原(植皮)及疤痕攣縮的整形重建

燙傷外科扮演著救命重建及美容外觀的兼併角色

其次如斷指重接、開放性骨折造成皮肉缺損的修補、神經外傷或疾病引起的臉部、肢體麻痺

都需要整形外科的重建技術

c.) 疾病手術後造成的缺損

包括先天性畸型或腫瘤切除後

所造成無法直接縫合或需彌補原有外型所需的重建

如連體嬰、先天腹裂、先天性器官異常

都需要特殊的整形技術來彌補

又如頭頸部腫瘤或乳房腫瘤切除後

產生體態的異常

也需要整形移植手術才得以完成重建

3. 美容外科

此項手術與生命或功能無關

基於時尚的追求而產生

目前一般讀者所熟悉的整形美容手術從頭到腳

包括植髮、上下眼皮手術、臉部拉皮、鼻整形術、抽脂、疤痕修整

胸部手術(隆乳、縮乳、乳暈乳頭整形術)、腹部拉皮、軀體拉皮(手臂、大腿)

毛髮去除、除皺、豐頰、豐臀、甚至於流行中的玻尿酸、肉毒捍菌施打等均包括在內

 

 重建外科(Reconstruction)與美容外科(Cosmetic或Esthetic)的分野

整形外科包括「重建」與「美容」手術

但在某些情況下實在是密不可分

舉例來說

乳癌切除後造成乳房全部或部份缺損

對一個女人來說是重建還是美容手術?

不僅是見仁見智的問題

且是當事人才能體會的嚴肅課題

由於整形重建外科在整個外科體系裡算是較新近的科別

因此手術方法日新月異

最常在學會報告或媒體上出現

又有新的整形技術

其實所謂「新的技術」是否經過嚴格的動物實驗或直接用於人體試驗?

在醫學倫理上實在是相當嚴肅且現實的問題

舉例來說

為了重建乳房

有時必需取其他地方的皮瓣來移植

包括腹部、背部、臀部、腿部等

而取皮瓣的地方必需下疤痕或造成二度的缺陷

整形外科醫師是否會去考慮到為了重建一個乳房卻又造成第二個缺陷

患者是否因此覺得滿意或覺得更悲哀?

這也是整形重建外科的迷思

 

Dr. Gillies曾說

「重建的目的在於使體態趨於正常,而美容手術則在超越正常」

人從出生以來

體態的發育與心理的成長並行發展

自孩提時代(約六歲)起

人開始會去注意自己的外表、行為是否與眾不同

在與別人的互動中也會改變對自己體態的看法

由於資訊的發達

世界文化交流的頻繁、經濟發展的迅速

人類從追求食衣住行的生活滿足開始到追求育樂的較高水平生活

始終未曾間斷

所謂時尚潮流更引導著人們持續追求極高的品質

除了物質的需求外

精神上自我滿足更是身為現代人的另一個目標

美容手術也因而應運而生

外表的改變無關於生命與功能

卻繫於自信與高水準的生活

這也是為什麼美容外科醫師自許為「精神外科」的原因

 

 美容手術必要性的爭議

早期傳統醫師總自命於救人治病

忽略了病人的心理狀況

因而忽視了重建的工作

甚至於視美容手術為雕蟲小技而不為

然而人們有了心理的需求需要滿足

因此造成許多密醫甚或非醫生加入此行業

在四、五零年代

以矽膠施打於臉部、胸部或生殖器官或因拙劣手術造成無數的悲劇

到今天仍有不少受害病患求診

卻難以收拾

以生命的觀點來說

所有的美容手術皆為非必要的手術

但以心理層面而言

這種需求卻與日俱增

非必要與需求之間造成時代的巨大的衝突

儘管如此

由非整形外科醫師(如皮膚科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、一般外科等)大量加入美容手術的陣容來看

僅能以「雨後春筍」來形容此一現象

 

 美容手術的風險與術前評估

任何手術都非零風險

只是風險程度大小有別

有意接受美容手術前必需謹慎的自我評估

以下提供幾個要點作為參考

 1. 打聽一下您的主治醫師的醫術

該項手術滿意度是否高?

 2. 打聽一下您的主治醫師的醫德

是否隨意手術或欺騙病人行為?

 3. 自我評估期望是否太高?

否則滿意度可能有落差

 4. 是否罹患精神或心理疾病

如果是

宜先治療疾患

 5. 是否有嚴重心臟血管、血液、糖尿疾患

 6. 年齡是否太大

不宜美容手術

 7. 年齡是否太小

手術可能帶來成人後的不適應

 8. 您接受手術動機是否自願或被動

 9. 您所看到的醫療廣告是否太過完美、聳動?

 10. 您對該項手術的風險是否完全認知?

萬一真的遇到是否可以接受?

 

 整容新領域的迷思

只要地球未消失

人類追求美麗青春永無止境

因此許多未經醫學證實或認證的藥物或治療方式方興末艾

如某些一再違法的廣告

偽稱外敷內服可以消脂、豐胸

其至於可以抗老化

類似的論調也曾被不肖醫師所利用

消費者為免受騙

除了要養成多諮詢專科醫師的習慣外

只能自求多福了

 

  

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