人的老化從裡到外從上到下是同時並行的
目前對於老化的過程只略知一二
除了內在的變化如自由基的產生
還有外在的環境如紫外線等因素的影響更是明顯
尤其臉部比起身體其他部位長年受風吹日曬老化的現象最為突出
可以確定的是
老化的皮膚表皮變薄
皮下彈性組織變少且鬆散
致使皮膚鬆弛
呈現的是缺乏光澤
且顯現出細皺紋
也就是所謂的靜態紋
而臉部皮下肌肉在做表情動作時會顯出更深且多的表情紋
其作用尤如縫在衣物裡的鬆緊帶
一收縮即造成布面的皺折
這些紋路即所謂的動態紋
如皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋等
此外有些紋路是合併長期的表情動態
皮膚鬆弛及皮下組織萎縮所共同造成的
如不做表情即存在的皺眉紋、法令紋、嘴角紋及頸部皺紋等
皺紋的原理種類繁多
但到目前為止
沒有任何一種方法可以完全解決問題
充其量只能改善
而且並無法停止皮膚的老化
以細皺紋來說
西方國家喜歡以強烈的藥物敷臉如phenol
即把表皮厚厚的去掉一層再重生
效果較為顯著
可惜因破壞性強
可能出現的副作用較大
如疤痕形成、色素沉澱
尤其後者更容易在亞洲人身上出現
因此使用的機會不大
果酸的作用其實有點雷同
但其效果與濃度有關
濃度太低效果不彰
濃度太高副作用又大
其濃度的拿揑就需要相當的經驗
理論上
增加皮內的彈性組織(如膠原蛋白等)是較合乎自然的
外敷的化妝品
分子較大的有效成分如何滲入天生就有堅強屏障的皮膚層
是目前科技的一大挑戰
而其濃度與持久性也是癥結之一
肉毒桿菌是目前用來改善動態皺紋的利器
其作用是讓皮下肌肉停止收縮
猶如讓衣物的鬆緊帶鬆弛
而使表面變平滑
但其效果是有時效性的
肌肉愈大
維持的時間就愈短
最常被使用的部位是抬頭紋、皺眉紋以及魚尾紋
但有些未作表情動作即已出現的紋路單純以肉毒桿菌治療並無法完全改善
此時必需合併以玻尿酸來填補才能達成任務
又如較明顯的法令紋及嘴角紋就必需單純以玻尿酸來填補
若以肉毒桿菌素治療
恐變成更明顯且可能出現奇怪的表情
特殊的縫線也被使用在改善法令紋及嘴角紋等下垂現象
其做法是以具類似釣魚倒鉤的細線
自表皮由上往下直接穿越軟組織至欲上提部份
再往上拉提緊繃
並把尾端固定於耳朵上方或耳後的筋膜
好處為無大切口、快速且恢復期短
但缺點是因皮層或皮下組織並無剥離
僅靠縫線釣住組織
猶如用細線縫過豬肉
然後往上提
因重量關係
肉體極易被線割裂而往下墜
所以不能持久是它的最大缺點
長則一年
短則數個月即又恢復原來部位
而且這些具有倒釣的縫線無法吸收
若有異物反應或發炎
欲取出需切開剥離才得以移除
僅管上述方法或多或少有所幫忙
但總不能停止老化
倘若皮層極端鬆弛
皮下組織明顯且廣泛的萎縮
最後非得以拉皮手術來改善不可
傳統上
整形外科把老化的臉部分成三部份
1. 上臉
眼睛以上
包括抬頭紋
眉間的皺眉紋、魚尾紋和上鼻部份的橫皺紋及眼尾下垂
2. 中臉
眼睛以下
嘴唇以上
包括法令紋、顴骨部軟組織萎縮及下垂
3. 下臉
嘴唇以下
包括嘴角紋
下頜軟組織下垂
雙下巴
脖子鬆弛
甚至於形成「火雞脖子」等
對於上額的處理
不管是內視鏡或傳統作法
都需把整個上額部以及太陽穴部份骨肉分離
把會造成抬頭紋
皺眉紋和上半部鼻橫皺紋的肌肉處理掉
再放鬆眉毛周圍的韌帶
最後往上拉抬
這樣可以達到提眉
去除抬頭紋
皺眉紋與鼻橫皺紋
並可改善眼尾下垂和魚尾紋
但魚尾紋並無法完全去除
主要理由是這些造成魚尾紋的肌肉和眼睛張閉有關
若完全切除
可能造成畸型或表情異樣
至於中臉和下臉的徹底改善則需切開耳朵前緣、後緣至後腦勺
剝開臉部、頸部皮層和筋膜往後拉
多餘的皮膚切除再固定縫合
優點是改善幅度較大且較持久
缺點是耳前、耳後疤痕難免
所謂的內視鏡提眉拉前額為之盛行
繼而可合併中臉拉皮
改善法令紋
其優點為傷口小
但缺點是常見剝離不夠徹底
影響到改善的弧度
持久性相較下較低且頗為費時
其實如果不是極明顯的老化
在兩側顳部切開四到五公分切口
即可目視放鬆眉尾靭帶
而達到提眉的效果
再從口內鼻側切一小口就可以剝離臉頰及顴骨軟組織再以新式五爪內固定釘器植入
從顳部傷口拉出
並固定於顳部緊實的筋膜處
而改善中臉部法令紋及顴骨處軟組織鬆弛
此種新式固定器相當穩固
且十個月後
等剝離的軟組織重新定位黏著穩定後
內置的固定器即被吸收
最重要的是手術時間短
約一小時左右
且傷口小、持久性高
手術後即可返家
結合兩側顳部小切口
提眉合併五爪釘內固定改善中臉部下垂
是一種有效管便的新做法
其優點是傷口小
手術時間短
且無肉視鏡的繁複
剝離可更徹底
改善幅度可較穩定且持久
但五爪釘內固定器成本高
相對的手術費也會偏高
算是它的缺點
且腫脹及淤青在所難免
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