曾經有位患者問我
「如果您自己的太太罹患了乳癌
您是否贊成她接受重建
若需要重建
需要以如何方式進行？」
剎時之間有點愕然
行醫三十年
進入整形科界二十四年
專於乳房重建也已二十年
面對這個嚴肅的問題
讓我陷入另類的思考
乳房重建的必要性？
七零年代以來
乳房重建成為整形外科的重要項目之一
重建方法由簡而繁
由義乳重建、局部皮肉瓣、遠部皮肉瓣及顯微皮肉瓣等
不一而足
然而是否接受重建
基於幾個因素：
1. 病人的意願
2. 病人的身體狀況
3. 病人的經濟情況等
曾有機會與院內多位女性罹患同仁深談
她們並未接受重建
主要是在於先生的支持與自己的意願
的確在罹病的過程
精神已備受煎熬
她們了解經重建後的恢復階段
得費心在術後的追蹤治療如化療
放射線治療
還得分心在照顧重建乳房所留下的問題
因此打消了重建的念頭
於是我對自己太太如果罹患乳癌是否接受重建
我的答案是：
「如果為了先生
那倒可不必
如果為了自身的完美需求
則尊重及支持其意願」
反之
曾有患者因失去了乳房
也失去了家人的支持而自殺
也有患者因不願帶著身體的殘缺活下去
而拒絕基本的乳房切除手術
若此
乳房重建則扮演著正面的角色
羅賓威廉斯在電影「心靈點滴」裡曾有段發人深省的對話：
「醫生的本質並不是讓病人茍延殘喘
而是幫助病人脫離心靈的悲情」
乳癌重建的本意大概是如此吧
乳房重建的時機
乳房切除後同時重建或延後再重建
自乳房重建術發展迄今
仍為國內外一般外科醫師與整形外科醫師之間最大的爭議點
其間最大的爭執在於立即重建是否會影響到乳癌本身的治療效果或追蹤
不管答案是與否
實際上都是一般外科醫師與整形外科醫師站在主觀位置上的論點
而少有從患者本身的意願及需要來思考
在本人超過一百五十例乳癌重建病例裡
約有五位患者於義乳重建或組織擴張器置放後
數星期內要求取出
不再繼續重建
主要的理由是經過乳癌的恐慌徬徨期
心情開始冷靜面對
最後決定不再重建
反過來說
也有患者在經過八年、十年後
再來要求重建者
因此重建的時機決定在患者是否足夠了解重建的方法過程
以及是否有足夠的手術前的冷靜思考
而非由醫師權威式的主導
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