目前分類:正顎削骨 (9)

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照相手機對整形醫師的影響之一,就是有不少人為了不希望自拍時有「死角」,每次自拍都要挑角度,而來就診諮詢。而要判斷手術是否成功,從手術後的自拍照片便可略知一二。在此特別要感謝這幾位好友,在手術後半年甚至一年多後,仍然願意定期主動跟我們分享美麗的近照!雖然眼睛被我用拙劣的修圖遮住,但仍然可以感受到從臉型、輪廓、立體感及嘴型等處散發出來的吸引力!

 

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特殊設計的顏面骨釘

專欄作者醫師:陳怡傑醫師

 

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在網路上或看診時常常會被問到這個問題,到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒? 正顎手術的發展,原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常;這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療,而是需要先靠正顎手術,把上下顎骨移動到適當的相對位置,再配合牙齒矯正, 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。 正顎手術的目的,如果只是為了恢復正常的咬合,那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了(也就是所謂的單顎手術)。但是臨床的經驗顯示,只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例,除了下顎突出之外,通常也都會有一些上顎後縮;如果只做下顎單顎手術,為了讓牙齒咬合能夠恢復正常,必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置,結果就是變成咬合正常,但是臉型不好看。 正顎手術配合牙齒矯正,可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等,讓一個人改頭換面;但是正顎手術的效果並不是改變越大越好,而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份,只改變缺點及異常的地方。 近年越來越多人詢問正顎手術,不是因為咬合不良,而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的(或者已經矯正成正常),理論上就有機會不必矯正,在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。

 

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顏面骨骼的整型方式,最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓,常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外,像是正顎手術、人工骨植入等治療,也是效果明顯,但是大家比較不熟悉的項目。

 

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顳顎關節脫臼(俗稱下巴脫臼)是臨床上常見的問題,教科書上都可以找到傳統治療方式詳細描述,就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中,從臼齒的位置將下顎往下用力壓,迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時,就一直覺得傳統方式成功率不高,往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物,有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候,我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗,發展出原創的治療方式發表於國際期刊(Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.),至今共被引用16次。

 

除了想法及文字之外,手繪圖也是我自己畫出來的,完全不假他人之手。

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上一篇文章確認了Angelababy鼻子裡所謂的那根「異物」其實是她自己的鼻骨。但是我們並不知道AB的鼻骨上面是不是還有矽膠(硅膠)等假體,因為這些外來物在顏面骨的電腦斷層檢查裡有可能會看不出來。之前提到現在的影像技術十分進步,只要懂得調整影像參數,就可以把想要看的部份儘量呈現出來,或是把不想被看到的部份完全隱藏起來。一般民眾因為無從判斷檢查結果是否可靠,所以就質疑影像是否為本人、醫師是否配合作假等等,最後的結果是鑑定報告這麼完整專業卻沒人相信!

這麼先進的檢查反而被懷疑作假,是因為一般人不容易看懂,甚至連普通的醫師都有可能看錯;那麼若要提出更具說服力的證據,難道要靠更高階的影像技術嗎?其實正好相反,普通的X光檢查,因為不能像CT影像可以任意調整參數,所以在某些場合反而提供了更有力的證據。

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前陣子Angelababy 楊穎公開電腦斷層影像,但是並沒有止息網友對她整形的質疑,反倒對影像中鼻子上的那根「異物」大作文章。這幾天抽空整理了一些圖片,再來發表一下個人看法。

首先談一下電腦斷層(CT):對於專作顏面骨手術的醫師而言,顏面骨CT可算是最清楚的檢查了。電腦斷層是一種結合X光與電腦科技的診斷工具,利用電腦將X光資料組合成身體橫切面的影像,這些橫切面的影像可再進一步重組成精細的3D立體影像。然而既然訊號的來源是X光,CT影像就會保留一些X光檢查的特性。

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AngelaBaby(楊穎)日前接受整形鑑定,證實沒有經過後天加工,不過仍遭到質疑其真實性;有人說「明明就一根鼻模在鼻子」,也有人說打了可吸收骨釘不一定能看出來。

姑且不論鑑定結果真偽,AngelaBaby之所以會被懷疑整形,就是因為她之前的照片跟現在實在差別太大。也就是說,大家都認為她的改變是單靠微整形、化妝等加工無法達到的程度。所以鑑定的重點,應該要看看是否有改頭換面的大手術,而不是那些連電腦斷層都看不出來的玻尿酸注射等等。

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在不同的論壇上看過幾位網友問說「怎麼樣跟正顎醫師溝通臉型?」「作正顎時可以指定自己想要的臉型嗎?」有些人會列出一堆名單或帶來一疊自己收集的明星照,有些人則完全交給醫師決定。一般比較常被提到的項目,包括下巴要尖一點或圓一點、臉頰要窄一點或飽滿一點、手術完鼻翼的寬度、會不會有朝天鼻、微笑時牙齒露出幾顆、牙齒排列的弧度、嘴唇的厚薄、嘴角能不能上揚、國字臉能不能改善、開完刀會不會皮膚鬆垮、後縮的下巴會不會開完刀變成戽斗......

如果把上面這張圖想像成一張人臉,要怎麼樣改變才能讓它看起來好看?有人可能覺得眼睛要細長一點,有人可能覺得嘴巴不對稱;有人看到眼睛一高一低,也有人認為嘴唇太厚太大......總之看起來每個部分都需要大改造。

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