正顎手術時上下顎骨被切開再重新固定，到底被切開的骨骼會癒合到什麼程度？
以後可以咬硬的東西嗎？手術部位會不會很容易骨折？能不能正常運動？
骨頭的接合處會不會凹凸不平？這些都是在門診常常被提出來的問題。
我們來看一些實際的案例。上圖左邊手術後一週的骨頭，
還可以明顯見到切開過的縫隙以及交界處的不平整，
但是右圖可見一年之後的骨骼癒合得相當理想，
所以絕大多數的情況下都不必擔心手術後的骨骼強度不足。
當然手術時若能盡量讓骨頭切開處緊密相接並牢牢固定，
對於骨頭的順利癒合絕對有極大幫助，連帶也有助於儘早張口復健以及咀嚼。
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前幾天門診來了一位在別的診所接受過雙眼皮手術的病人，
病人一進入診間的第一句話就是：「請問我的雙眼皮還有救嗎？」
起初，對於她的話還有些納悶，因為多數的病人，
都是先表達對自己的雙眼皮不滿意的地方，希望我可以幫助她們解決問題，
而不是一開口，就問雙眼皮有沒有救，後來經過詢問病人才得知，
原來在網路上有流傳：如果雙眼皮割不好想要重修，
經過我評估後，如果沒有機會改善，就等於是被判了死刑。
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因為身為女生的關係，對這個領域的話題自然是更能感同身受，
更何況都是生過兩個小孩的媽了，好像更能夠百無禁忌的討論！
最近去進修了有關陰道雷射的課程，赫然發現大家(包括我自己)都小小誤解了，
因為數年前剛引進台灣時，廠商將它取名為G緊雷射，
讓大家誤以為陰道雷射就是要打給它緊，讓男人離不開妳(誤XD)的幫手，
事實上它的適用範圍比我們想像中還廣泛，
讓我吃驚的是這些機器在歐美國家主客層竟然是五、六十歲的停經後婦女，
用來緩解因為荷爾蒙不足所引起的陰道乾澀、乾癢的問題，
他們的醫療保險一年甚至給付2次陰道雷射的治療。
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「醫師，可以順便幫我姐的鼻子看看能否整一下嗎？她的鼻子有點大。」一個風和日麗的午後，年約30歲出頭的一對姊妹花走到我診間，
本來是妹妹要來做玻尿酸、蘋果肌、打淚溝等微整形療程，
一旁陪同的姐姐竟因妹妹這熱心一問，在整形外科專業的敏鋭度驅使之下，
被我發現她的鼻子跟妹妹不但不一樣，還真有點不尋常。
透過詢問、檢查，發現是腦下垂體腫瘤引發的「末端肥大症」，
這醫美、醫學兩者密不可分，追求美麗跟追求健康，真是一線之隔！
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人的身體並不完美。人類的機能構造主要是為了要讓細胞的群體存活下去，
而不僅僅是好看，所以我們的軀體總是有哪裡過多，又哪裡過少的問題。
身體的脂肪就是一個例子。我們身體的脂肪分佈分為淺層脂肪以及深層脂肪。 淺層脂肪構成我們身體皮膚以下最表淺的墊子，包括所有體表皮膚下肌膜上的部份，
這層脂肪較薄，顆粒較小，它讓我們的皮膚有彈性而緊實；
深層脂肪主要位於幾個重點的部位，
例如腹腔的腸繫膜、臀部深處、腰側、大腿深處及肌肉或臟器之間膜的夾層構造等，
這些脂肪是要來準備「過冬」的，
一旦有一些熱量就優先儲存到深層脂肪，但是瘦的時候又是先從淺層脂肪瘦起。
所以胖的地方很難瘦，而瘦的地方又很難豐滿起來。
人類歷經幾次冰河時期，演化造就基因裡有這種容易肥胖的機制，
一旦有惡劣天氣就能讓某些族群存活下來，
但是這種機制跟現代的「美麗」又有些格格不入了。
因為往往大家會發現，某些人瘦下來的時候都是先瘦臉，
臉有凹陷就顯的老，但是該減的地方又很難消。
我們看看年輕的臉，它可以小但是皮膚卻是緊繃豐滿。
如果臉上有地方凹陷下來就會產生陰影，
臉上的陰影區塊如果太多或是分布在不適當的位置，
（例如眼皮看起來要薄，如果眼睛外側有一點點陰影是好的；
臉頰要豐滿，所以臉頰要是變暗區就看起來老。）
如果多的脂肪能夠轉到少的地方那就皆大歡喜了。
脂肪移植就跟皮膚移植一樣，皮膚受傷可以取其他部位的皮膚來種植，
當然脂肪少的地方也可以拿一些多餘的來補，這就是脂肪移植的概念，
我們常常聽到的豐頰以及豐太陽穴就是。
脂肪細胞可以經由像抽脂一樣的步驟抽取出來，
經過處理後打進缺脂肪細胞的地方。脂肪細胞存活下來要靠著微細的血管供應營養。(延伸閱讀：自體脂肪移植)在剛剛抽出時脂肪細胞就脫離原來的血管供應系統，
移到陌生的環境，而血管新生的環境要兩三天才會形成，
如果這個過程細胞撐不過而死亡，人體就會吸收掉它，所以就會有所謂的吸收率。
臉部是最常做脂肪移植手術的部位，因臉部的脂肪除了臉頰深部的脂肪墊以外，
統統是淺層脂肪，瘦都瘦臉，胖都胖肚子大腿和腰。
其他的地方當然可以種植脂肪，
例如臀部、胸部以及身體的凹陷處，差別點就在吸收率。
一般來說，皮膚厚的地方存活率高，不動的地方存活率好，
鬆的地方就比緊的地方好，都是血液循環差異的關係。
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肌膚老化最明顯的部位在於臉部，其中又屬眼周皮膚最為明顯。
我們都知道眼周皮膚相較其他部位來得脆弱，加上豐富的表情肌牽扯，讓老化速度更加快速，
皺紋、眼袋、淚溝等狀況也隨之出現，尤其因眉尾下垂後，眉眼距離變近，
會產生「眉壓眼」的現象。
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因為齒顎異常咬合不正而必需接受正顎手術的患者當中，
有一部份人的顳顎關節原本就發育異常或有退化吸收的情形。
有時我們會採取對顳顎關節影響較少的手術方式，
例如只做上顎切骨或是再加上下巴整形來調整咬合及臉型比例，
而不做下顎矢狀切骨以減少對關節可能產生的影響。
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我們曾提到達文西的解剖手稿，
算是第一位將人體身體與臟器結構呈現出來的藝術家文件；
事實上，從古代至中古世紀，行醫者對於人體如何運作，一直非常好奇，
但往往礙於技術、宗教教義箝制、社會道德等種種因素，
並無法進行公開正式的解剖觀察。
達文西所處的時代（西元1452～1519年），教會認為對於人體的解剖，
都是「破壞人類尊嚴之舉」而嚴格禁止，
也因此達文西實際上都是私下進行屍體解剖，並不合法。
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根據統計，台灣機車密度為世界第一，2300萬人口，摩托車數量竟超過了1400萬輛；
衍生出來的問題之一，就是大大小小的意外傷害，其中也包括了顏面外傷及骨折。
筆者之前服務於林口長庚醫院，在轉任正顎手術中心主任之前，
曾擔任外傷中心整形外科主治醫師達八年之久，並且專注於顏面外傷及骨折之重建。
在筆者任職期間，每年因顏面骨折於林口長庚外傷科接受重建手術的案例約400~500例，
八年下來累積了非常寶貴的經驗及心得。
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人在重要的場合，總會顧及「面子」問題，來找我的人有時是因為多年不見的同學會；
有時是因為女兒結婚要坐主桌；有時是為了參加重要的議會活動，他們都希望來診所修修臉後亮麗地出現在眾人面前，多虧了醫療的進步，讓人類延緩老化的願望得以實現。
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現今對於整形外科醫師的印象大多停留在處理人的「美貌」上，
但台灣的整形外科技術與創新可說是排名全球前三大，
更有整形外科專科醫師能以精湛的趾指移植技術，
將腳趾重新移植到手指，並重新接合。
整形外科不僅能夠「美化」，更能透過重建身體，再造生命價值，
舉凡燒燙傷、植皮、脣顎裂修補、顏面重建、神經受損的修復重建、
變性手術等等非常複雜的手術，都需有學有專精的整形外科醫師介入。你知道整形外科領域是在什麼樣的時代背景下突飛猛進嗎？
儘管聽起來讓人感到不幸，但因為第一次與第二次世界大戰的關係，
為了讓在戰場上受傷的士兵們能回到原本的生活，並建立他們的信心，
整形外科醫師協助處理士兵們的燒燙傷、植皮、肢體受損、顏面重建，
今日整形外科也因此在兩次世界大戰期間，技術上有系統地發展起來。
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顏面骨骼的發育有一定的時間表，因此齒顎異常多半在青春期後才會慢慢顯現，
而治療時機當然必須等到骨骼發育完全，才不會因為手術之後骨骼繼續生長造成復發；
一般而言骨骼成熟的年齡在女生大約是16歲，男生約是18歲。
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