【賴醫師通訊站】臉部老化的處理通則 @ 群英整形外科診所

「老化真的很不好，早知道就不要老！」雖然是句玩笑話，但卻道盡了現代人對於老化的無奈，即使醫學再進步卻沒有任何方法可以讓人青春永駐。包括化妝品、醫美技術或整形手術都有其階段性和侷限性。

人老化的過程，不只在表面。體內機能也在衰退，目前的醫學仍無法防止或治療機能的老化，表面的老化也不只在臉部，全身都是。然而臉部卻是全身動見觀瞻的地方，因此臉部老化就成為整型美容的重點。

老化的因素：
一、全身上下皮膚變薄、鬆弛
二、皮下彈性纖維逐漸流失、變質而缺乏彈性
三、皮下組織持續萎縮
因此在臉部皮膚出現皺紋、臉皮下墜，以及部分凹陷

老化的表面特徵
因為上述的原因漸漸的產生下列的現象

抬頭紋
皺眉紋、鼻頭橫皺紋
魚尾紋
法令紋變深
嘴角紋深化(木偶紋)
頸部紋路明顯化
眉毛及上眼瞼下垂
眉毛及眼睛距離縮短
下眼袋突出及細皺紋變多
淚溝變深及眼眶下顴骨處(蘋果肌)凹陷
太陽穴萎縮凹陷
臉頰瘦削
嘴角下頷處(嘴邊肉)下墜
頸部肌肉鬆脫形成火雞脖子

上述所列林林總總未必發生在每一個人身上，一旦發生，有些可以靠簡單的醫美方式處理（例如：雷射、肉毒桿菌素或玻尿酸）有些則必須以手術才能解決，有些則即使以手術也只能改善而無法完全解決。

非手術可處理的老化表徵：

抬頭紋、皺眉紋以及魚尾紋。這三種動態紋（做表情動作時才產生的皺紋）可注射肉毒桿菌素消除，但其效用僅維持4~6個月，而且靜態紋（如下眼瞼細皺紋或未做動作及已出現的常態皺眉紋）並無效果。
臉部凹陷的部分如太陽穴（夫妻宮）、臉頰、淚溝、蘋果肌等都可以玻尿酸等充填物來補充，但效果只能維持6~8個月。
臉部凹陷的部分可以自體脂肪移植來取代，其優點是自體脂肪不會排斥，若移植成功（一般成功率為30~50％不等）則可持久。缺點是移植未成功的脂肪被吸收的速率遠比玻尿酸來得快。

手術解決方案

一、眉毛及上眼瞼下垂：可以在眉毛上緣切除一片皮肉再縫合，方法簡單、恢復快速。缺點是不能完全解決問題，而且一旦疤痕太明顯卻無法隱藏，一般科班出身的整形外科醫師較少用。

二、上眼瞼下垂：把多餘的眼皮切除再縫合，但年齡愈大、切口愈需要往外側延伸，因此術後前幾個月外側疤痕可見。若未把外側多餘的眼皮切除，則會導致外側看起來更皺。此外，年齡層愈高，恢復期（看起來自然）愈長，可能長達半年以上。

三、上額拉皮：舉凡抬頭紋、皺眉紋、上鼻樑紋都可一併消除，最大的功能可以把眉毛以及上眼瞼一起往上拉提，魚尾紋也可以有某種程度的改善。總之這樣的做法可以讓上半臉獲得極大幅度的改善且相當的持久，通常可以年輕好幾歲、維持十年以上。其實這是臉部手術滿意度最高的一種手術，且手術時間短，恢復快。

四、內視鏡上額拉皮與傳統上額拉皮的比較：

十幾、二十年前當內視鏡被引進美容手術時，一時間幾乎所有整形外科醫師都嘗試以內視鏡來取代傳統的手術，但近四、五年來，在美國使用者已經低到三、四成，原因是內視鏡的做法，除了傷口小以外，在徹底性（手術剝離未必徹底，較深的抬頭紋無法解決）及持久性都比不上傳統性的作法。而且比較耗時，也需要特別的骨釘固定，因此費用也較高。

五、眼袋淚溝的處理：年輕的眼袋不明顯可反向操作，以填充物（玻尿酸或自體脂肪）填平淚溝及蘋果肌即可。若以手術方法處理，年輕人因皮膚狀況還好可改考慮以內開方式取出多餘的脂肪即可，恢復快。但上了年紀的人，皮膚較為鬆弛，則須以外開順便把多餘的皮切除才可達到較好的效果。

六、法令紋、嘴角紋、嘴邊肉下垂、頸部鬆弛：法令紋或許可以玻尿酸或自體脂肪來填充，但長久之計還是以傳統拉皮改善最徹底且最長久。

七、雷射溶脂：電波拉皮曾被期待不動手術而可達到拉皮效果，但近八年來效果令人失望。大部分的人覺得無效或效果不彰，且維持時間短暫、費用又高。根據理論，其機轉是使熱能透過皮（不傷及皮膚）使皮下組織受熱（燙傷）而產生自然的修復與緊縮，也就因為避免傷及皮膚，其熱能不能太高，所以熱能導入不可能太深太大，所以效果有限。雷射溶脂的理論雷同，但它是以個導線直接穿入皮下，完全避開皮膚，所以熱能與深度都可以增加許多，相對效果也較顯著。但僅限於範圍較小的下臉部下巴，較為有效，其他大範圍的區域則無效果。

結論：沒有人可以青春永駐，表面要年輕化處理方式各有不同，但一種處理方式並不一定適用於每一個人，所以最好是與整形外科醫師討論，並選擇適合自己需要的方法。

賴永隆醫師