特殊設計的顏面骨釘
專欄作者醫師/陳怡傑醫師
 

上禮拜做了一個超困難的手術,腦細胞不知道死掉了幾萬個‧‧‧‧‧‧。
一位留學生曾在美國因車禍造成全臉嚴重骨折,
經過十多次的手術治療後,目前恢復良好,但仍留下了一些後遺症,
下顎骨必需再做手術才能改善症狀。
看了他的X光,下顎的骨釘又多又長(上圖紅色箭頭),
可以想見之前傷勢之複雜。
而手術最大的挑戰,想必就是要把下顎這些骨釘取出。

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

根據經驗,下顎的骨釘取出非常困難,
所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷(上圖黃色箭頭),
然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑(上圖紅色圈圈)。
手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子,
無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密,
即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損,螺絲也絲毫沒有動靜,
最後只好使出絕招,把骨鈑磨斷。

 

 

 

取出的螺絲有特殊的設計,
如果沒有記錯的話,一顆要價超過2000台幣!
仔細看得話,可以發現這些螺絲的頭部比較厚,
而且在頭部的側面也有螺紋(上圖箭頭處),
這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時,
也將螺絲與骨鈑間互相鎖住,讓骨頭的固定更加穩固!

 

 

 

 

 

這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折,
使用時的步驟又十分繁瑣,
而且因為價格十分昂貴(五根螺絲的價格,可能就超過健保給付的手術費用了),
所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本就不多了,
更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。


但是如果使用正確,對骨折固定及癒合非常有幫助。
最明顯的證據,就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽,
都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合(上圖黃色箭頭所指,看似水泥的灰色物質都是骨頭)。


然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘
但多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗,
讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後,
如果把骨鈑一段一段切開的話,就變成五顆四方頭的大螺絲,

可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。

 

付出的代價,除了無數的腦細胞以外,
還有一堆器械的耗損,以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。
平常手術當中很少休息的我,也難得在取完五顆螺絲後,想要中場休息喘口氣!

 

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