特殊設計的顏面骨釘

專欄作者醫師:陳怡傑醫師

 

上禮拜做了一個超困難的手術,腦細胞不知道死掉了幾萬個......

 

 

 

 

一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折,經過十多次的手術治療後,目前恢復良好,但是仍然留下了一些後遺症,下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的X光,下顎的骨釘又多又長(上圖紅色箭頭),可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰,想必就是要把下顎這些骨釘取出。

 

 

根據經驗,下顎的骨釘取出非常困難,所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷(上圖黃色箭頭),然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑(上圖紅色圈圈)。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子,無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密,即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損,螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招,把骨鈑磨斷。

 

 

 

 

 

 

取出的螺絲有特殊的設計,如果沒有記錯的話,ㄧ顆要價超過2000台幣!仔細看的話,可以發現這些螺絲的頭部比較厚,而且在頭部的側面也有螺紋(上圖箭頭處),這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時,也將螺絲與骨鈑間互相鎖住,讓骨頭的固定更加穩固!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折,使用時的步驟又十分繁瑣,而且因為價格十分昂貴(五根螺絲的價格,可能就超過健保給付的手術費用了),所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本來就不多了,更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。但是如果使用正確,對骨折固定及癒合非常有幫助。最明顯的證據,就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽,都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合(上圖黃色箭頭所指,看似水泥的灰色物質都是骨頭)。

 


然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘,但是多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗,讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後,如果把骨鈑ㄧ段一段切開的話,就變成五顆四方頭的大螺絲,可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。付出的代價,除了無數的腦細胞以外,還有ㄧ堆器械的耗損,以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。平常手術當中很少休息的我,也難得在取完五顆螺絲後,想要中場休息喘口氣!

 

 

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